Questionnaire médical

Vous êtes un nouveau patient?

Lors d’une première visite, il est important de remplir un formulaire nous fournissant l’ensemble des renseignements relatifs à votre état de santé. Pour accélérer le processus, nous vous invitons à remplir le formulaire à la maison.

Téléchargez le formulaire
(FORMAT PDF)

Pour soumettre votre formulaire:

Imprimez-le et remettez-le à la réceptionniste à votre arrivée, accompagné de votre liste complète de médicaments.

Vous pouvez aussi l’imprimer, le remplir, le numériser et nous le faire parvenir à la clinique par courriel au contact@centredentairebll.ca avant votre rendez-vous.

Toute annulation de rendez-vous devra être soumise par téléphone ou par courriel au moins 48 heures à l’avance, sans quoi des frais de services pourraient vous être chargés.

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